がん、その２回目の挑戦に辛勝

随想

健康

はじめに
徐々に社会復帰
主治医の交代
内視鏡による検査その１
内視鏡による検査その２
寛解のご託宣
今後の方針
おわりに
読後感

健康

　　　最初の食道がんが平成15年６月に寛解した後もＰＥＴ・ＣＴ・内視鏡・血液検査による経過観察は欠かさなかった。寛解後の正（まさ）しく４年後の平成19年６月に新発食道がんが一度に３個も発見された。その内の小さな２個は同月直ちに内視鏡で切除したが、頚部の大きな１個の治療には陽子線照射を選択。

　　　照射治療の３ヶ月後に待望の寛解のご託宣が出た。二度もの発病に懲りて遂に禁酒（正確には節酒。平均酒量は従来の１／５以下）を決意。更に10年生き永らえられれば待望の平均寿命(日本人男子は79歳)に辿り着ける。今後も油断せずに定期健診を主治医と相談しながら適宜受け続ける覚悟である。

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はじめに

　　今回の報告は『がん、その２回目の挑戦』の続きとして、寛解のご託宣が出たのを機会に、気を取り直して纏めたものである。

　　　平成19年９月13日に兵庫県立粒子線医療センターを退院した。帰途ＪＲ名古屋駅構内のＪＲ名古屋高島屋に立ち寄り、嬉しさの余り松阪牛の一番高いしゃぶしゃぶを子供達３家族にも振舞うべく、（3,500円／100g）＊400g＊４セット＝56,000円分を購入。精進料理のような病院食から思い切って脱出したかった。

　　　２ヶ月弱の入院中、約30分間の治療時間以外の殆どの時間は退屈しながらベッドで寝て過ごした。読書などで余暇を活かす心境にはどうしてもなれず、さりとて病人とはとても思えない程元気な前立腺がん患者（全患者の半数に近い）のようにゴルフ・テニス・水泳・散歩等に出かける意欲も湧かなかった。

　　　所定の照射治療が終わったとは言え、陽子線治療の場合は外科手術とは異なり、がんが治ったかどうかは放射線治療同様２～４ヶ月経過しないと分からない。その間は体調を整えつつも不安な日々を送らざるを得ない。

　　　放射線でも陽子線でも照射の目的はがん細胞のＤＮＡ等を傷つけて細胞分裂能力を弱めることにある。細胞分裂が出来なくなってもがん細胞が死んだわけではない。人体の構成材料は筋肉等の柔らかな細胞や血液だけではなく骨すらも常に新陳代謝されているが、新陳代謝機能が弱体化したがん細胞の寿命が尽きて、体内に吸収されて消滅するまでには時間が掛かるのだ。

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徐々に社会復帰

　　　入院期間中に基礎体力が落ちたことは確実に認識できた。手足の筋肉は使わなければたちまちにして衰退するようだ。転倒などによる不慮の事故を恐れ、一番やりたかったゴルフやテニスへの復帰は10月まで延期した。

　　　体を徐々に慣らすための恰好な対象としては、幸いなことに30年以上も続けていた家庭菜園があった。大根や白菜等秋冬野菜の豊田市での最適播種時期は旧盆明けである。既に３週間遅れになってはいたが諦めずに取り組んだ。

　　　たった20坪の家庭菜園だが生い茂った夏草を取り、キュウリ・トマト・ナスなどの夏野菜を撤去し、苦土石灰・完熟牛糞堆肥・化成肥料を散布しては耕し、畝作りをし、播種を完了するまでには数日間も掛かった。毎日２～３時間しか働けなかった。暑さと体力不足でへとへとになったのだ。でも、体力が着実に回復していくのを確認できて楽しかった。播種後は毎朝夕の２回、散水を９月末まで根気良く続けた。

　　　10月を期して、体力の総合確認をするため荊妻と共に10月１日、尾瀬へのバス旅行に参加した。旅行社の掲げたテーマは『草紅葉散策』。単なる枯れ草見物ではあったが『ものは言いよう』だ。初体験ではあっても無事にフルコースの散策が出来れば、ゴルフもテニスも出来るはずとの期待を込めての旅だった。

　　　豊田市から栃木・福島・新潟の３県に跨る尾瀬までは高速道路を活用しても片道８時間。団体バス旅行はトイレ休憩が頻繁にありやむを得ないが、私にはＮＨＫラジオ歌謡『夏の思い出』の歌詞通り『遙かな尾瀬』だった。初日の夕方、尾瀬近くの『吹割の滝』と称する景勝地に着いた。渓谷を流れる川の随所に滝が発生し、その周辺の散策コースを2.5Km周遊しホッとひと安心。

　　　翌朝朝早く、尾瀬散策のモデルコースの17.5Kmに挑戦。先頭集団に必死になってしがみついた。人を当てにして歩いていたら分岐点を見落とし2.5Km無駄な散歩。結局、２日目は20Kmも歩いた。これならば、当初の予定通りゴルフとテニスには復帰可能と判断した。

　　　深夜の帰宅だったが、翌日から早速スポーツに復帰した。10月だけでもゴルフは５回(10/10,14,19,21,24)、テニスは雨天(10/27)で已む無く１回中止したが残りの６回（10/3,6,13,17,20,31)は予定通り楽しめた。最初の半月はよたよた、ふらふらしていたが、10月の後半にはいつの間にか治療前の体力に戻っていた。体力はゴルフの飛距離やスコア、テニスの勝敗回数で確認できた。
　　　

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主治医の交代

　　　過去４年半にわたりお世話になっていた主治医不破先生(元愛知県がんセンター副院長)は去る８月に辞職され、南東北病院(福島県郡山市)で平成20年10月にオープンする陽子線センターの責任者として単身赴任された。

　　　50歳代になったばかりの先生は『医師としての寿命は後15年。何かで成果を上げるには10年は必要だ。今まで放射線医師として働いてきたが、陽子線医療に取り組みたい』との長年の夢に挑戦された。重粒子線（陽子線または炭素イオン線）治療設備の導入は民間病院としては初めて、日本では７番目になる。お世話になった一患者としても先生の、平成の伊能忠敬のような挑戦にエールを送りたい。

　　　兵庫県立粒子線医療センターは所定の治療終了後の患者の経過観察は、患者の紹介元の病院に委ねる方針を謳っている。退院にあたり患者にカルテのコピーのファイル(台帳)を渡し、今後は紹介元のカルテのコピーをファイルした台帳を患者は粒子線医療センターへ郵送。センターではカルテを電子ファイルに転写保存し、台帳を患者に返送。その結果、センターと紹介元は同じ情報を共有でき、まさかの事態の時には両者の医師が相談できる。

　　　私は不破医師に後任の主治医としては『放射線治療科と消化器内科ではいずれの医師が適任でしょうか』と質問した。その結果、『消化器内科』を薦められた。

　　　私は５年前に胃がんを、４年半前に食道がんの治療を終えた後、経過観察の一貫として平成19年5月11日までに７回のＰＥＴ（後半はＰＥＴ／ＣＴ複合機）を受けた。しかし、一度もがんの疑いは指摘されなかった。それどころか陽子線治療を受ける直前の７月12日に再確認検査として、姫路市のツカザキクリニックでもＰＥＴを受けさせられたが、読影医師は我が食道がんを発見できなかった（注。医師の予断を防止するために頚部食道がんの発症は意図的に伏せていた）。

　　　更に、過去延々と愛知県がんセンターで何度か内視鏡による検査も受けていたが、同じくがんは発見されなかった。その間、いつも同じ内視鏡医師を指名していた。同一人物の方が変化の発見力が高くなるはずとの確信からだった。

　　　しかし、６月１日はいつもの内視鏡医師に急用が発生し、急遽代わられた同年輩の河合医師が内視鏡による検査でがんを疑い、生検のために細胞を採取。河合医師から６月11日に新しい食道がんと告知された。

　　　粒子線医療センターを退院後、去る10月22日に初めて愛知県がんセンターへ出かけ河合医師に治療経過や粒子線医療センターの方針を報告後『今回の新発食道がんの発見者は貴方です。不破先生の後継主治医を引き受けていただけませんか』とお願いしたら快諾された。

　　　引き続き私は『がんは寛解した後でも今回のように、新発がんが発生する可能性は生涯に亘り続きます。私は過去５年の体験から、早期発見・早期治療に勝るがん対策は無いと確信。今後も死ぬまで経過観察を続けていただきたいと希望したいのですが・・・』と付け加えたが、それも快諾されて頂けホッと一安心。

　　　早速、次回の内視鏡の検査日を11月５日で予約。ＣＴは大変込んでいたので来年２月25日の予約になった。ＭＲＩは緊急性が小さいと判断され、予約は必要時に取ることになった。私は『ＣＴに緊急性があるのならば、撮影条件をお伺いし、他の病院で検査を受け、その結果を持参しますけど』と提案したが、緊急性は乏しいと判断された。　

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内視鏡による検査その１

　　　内視鏡による検査は40歳のＸ線検査で胃がんが疑われて以来、数年間毎年受けたが無罪放免された。６年前の集団検診で再び胃がんが疑われて再開。以後今日まで20回近く受けたが、いつも苦しかった。

　　　あるとき、麻酔剤を注射する方法もあると知り、時々提案しては試行した。検査後暫く休憩し、麻酔が覚めた後に車を運転（病院関係者からは運転禁止を強く言い渡されていたが・・・）して帰宅していた。しかし、検査後の嘔吐に苦しんだこともあった。

　　　予約していた11月５日の検査は河合医師に急用が発生し水野医師が担当。愛知県がんセンターでは以前にも内視鏡検査では担当医が臨時に代わることは時々あった。看護師が『どうされますか？予約を取って出直されますか』と質問。私は外科手術に比べれば内視鏡の検査の医師間のばらつきは小さいと考え、出直すのも面倒なので何時も臨時に指名された代わりの医師にお願いしていた。

　　　内視鏡検査では最近は苦しむことが多かったので相談の結果、催眠鎮静剤『ドルミカム』を点滴。30秒で熟睡。４時間後の15:00に休憩室のベッドで覚醒したとき、水野医師が記載したカルテを見ながら河合医師から『内視鏡で切除した部位には異常は無かったが、陽子線照射を受けた場所に１cm大の疑わしい部位を発見。生検用の細胞採取を試みたが、私の動き（拒絶反応）が強く危険を感じたので採取は中止した』との説明を受けた。

　　　意識が朦朧としていた私は河合医師と今後の相談をすることも出来ず、改めて11月19日に相談することにして血液採取のみを実施。

　　　当日の覚醒直後から連続嘔吐が始まった。嘔吐止めと脱水防止の点滴を開始したが嘔吐は止まなかった。嘔吐の可能性を予感し、当日は荊妻に運転を依頼していたので助かった。河合医師は朝からの絶飲食も影響したのかも知れないと解説。３時間半後、嘔吐がやや収まったのを潮時に帰宅を決意。足元が依然としてふらふらしていたので駐車場まで車椅子で移動した。自宅に到着したのは19:30。

　　　嘔吐は帰宅途中でも発生。嘔吐を予想して車内には洗面器やバスタオルも用意していた。我が家は３階建て。１階は車庫＋倉庫＋空調の機械室＋440リットルの灯油タンク室＋完熟牛糞堆肥置き場。玄関は２階。階段を這うようにして登った。当日は何時もの３階の寝室は使わず、風呂にも近い２階の客間に寝た。屋内階段での転落事故を何よりも怖れた。

　　　過去の体験から20時間くらいの連続嘔吐は覚悟していた。結局、夜通し一睡もせず洗面器を抱いて夜具に横たわっていた。嘔吐が収まったのは翌朝の８時だった。９時ごろ入浴し全着衣を一新して気分転換を図ったが食欲は全く無い。昼食はソーメンを１／３人前くらいとスポーツドリンクを無理矢理１リットル。夕食はやっとの思いでお粥を少し口にしただけ。
　　　
　　　たったの２日間で3.4Kgも体重が減少したが、純減はその半分と推定。通常は痛風対策として毎朝砂糖抜きの薄い紅茶を２リットル飲んでいるが、検査日とその翌日には紅茶は全く飲まなかったので、体内に蓄積されている水分の減少が体重減に寄与したと判断。
　　　
　　　11月19日の診察では河合医師が血液検査では異常無しと説明。12月７日に河合医師が内視鏡で検査し生検用の細胞を採取し、結果は12月18日に告知と知らされた。

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内視鏡による検査その２

　　　12月７日の検査に先立ち、過去の度重なる嘔吐を振り返りながら河合医師に『６月27日の内視鏡による胸部食道がん２個の切除の時、私は全く苦しまなかった。その後に嘔吐も無かった。あの時と同じ麻酔剤を使って欲しい』と依頼した。

　　　当時のカルテを見ながら『あの時は睡眠導入剤セルシンを３／４カプセルと鎮痛剤（麻薬）を使った。今回はセルシンを４／４カプセル使いましょう。鎮痛剤は不要です』との選択に落ち着いた。

　　　当日はつつがなく何事も無く、検査が終わった頃にはタイミングよく覚醒。『生検は不要と判断しました。詳しくは12月10日に説明します』。そのまま、荊妻の運転で帰宅。

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寛解のご託宣

　　　12月10日の検診で河合医師から『寛解』との告知を受けた。『粒子線医療部長から内視鏡で撮った写真をＣＤにコピーして送るように、と頼まれています。後日で結構ですから、恐縮ですがご準備いただきたい』『いつ受け取りに来院されますか』『ＣＤを受け取るためだけに来るのは面倒。郵送していただけませんか』『では、そうします』

　　　帰宅後、お世話になった粒子線医療センターの放射線技術科長須賀氏に『寛解』とメールで報告したら、翌朝下記の返信を頂いた。

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おはようございます。

12月18日に検査結果が出るとのことでしたのでその日を待っておりました。早く結果が判明し、しかも良好とのこと何よりのこととお喜びを申し上げます。どうぞ、このあともご自愛のうえお過ごしくださいますようお願いいたします。この結果を信じておりました。

これからの業務の励みとなります。

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　　　数日後に河合医師から受け取ったＣＤからパソコンに映像をコピーしたら、現れた写真の枚数の多さにビックリ。６月15日の撮影48枚、11月５日の撮影42枚、12月７日の撮影36枚、合計126枚もあった。我がカルテにはその都度、数枚ずつの典型的な写真がファイルされていただけだったのだ。

　　　早速ＣＲ（注。Complete Responseの略。日本語では完全寛解）と記載されたカルテと一緒にＣＤも粒子線医療センターの医療部長村上医師に送り届けたらメールで下記の返信を頂いた。

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11/5、12/7の食道内視鏡画像を6/15（治療前内視鏡）と比較しました。

治療前に見られた大きな地図上のルゴール不染帯は確かに非常に退縮しています。完全寛解（ＣＲ)といってよいかどうかは、内視鏡専門医のご判断に任せるべきと思いますが、いずれにしろ著効は間違いないと考えます。

また、定期的に検査を受けられ、慎重に観察してゆくことをお勧めいたします。

まあ、とりあえずホッとしました。

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　　　今後は２月25日にＣＴを受け、その検討結果を３月３日に聞くと同時に次回のＰＥＴと内視鏡による検査の予約をすることになった。ＣＴは込んでいるので早めに対応すべく、２月25のＣＴ検査の前だったが４月21日を先行予約した。　　　

　　　蛇足

　　　６月15日の検査時に、がんの位置をＸ線による透視時に確認できるように、内視鏡で金属片を食道に取り付けられた。医師からはホッチキスの針のようなもので、食道の皮膚の再生が進むと自然に取れて排泄されるとの説明を受けていた。

　　　11月５日の写真でその金属片２個を発見。蛍光灯のグローランプのような形をした金属片が食道壁に食い込んでいた。写真で確認した大きさにビックリ仰天。長い間もっと小さいものかと誤解していた。12月７日の写真では金属片は１個に減少。11/5-12/7の間に脱落していたのだ。

　　　長い間、喉の奥に魚の骨が突き刺さっているような違和感が続いていたが、その原因がこの金属片にあったのだろうと推定。　　　

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今後の方針

　　　私は胸部食道には放射線（Ｘ線とイリジウム線）を、頚部食道には陽子線を既に許容限界値まで照射されている。今後同部位に食道がんが発生したときの治療法には、放射線も陽子線照射治療も再度は使えないといわれている。その根拠は食道壁がケロイド状（火傷の一種）化し、もろく且つ堅くなっているため、内視鏡での剥離作業が難しいのだそうだ。

　　　でも、これは一般論であり程度問題だそうだ。河合医師は食道がんの放射線照射後でも内視鏡による剥離手術の経験はあるそうだ。そのためにも如何に小さな初期がんの状態で発見できるかに我が運命は掛かっている。

　　　万一、内視鏡による剥離作業が出来ない場合には最後の手段、がんの外科手術ではすい臓がんと並ぶといわれる大手術を受けざるを得ない。それを避けるためにも、発がん物質であるアルコールの摂取を極力控える覚悟である。

　　　以前は近くの酒屋が何時も月末の金土日に開く安売り日に、ビール大瓶１カートン・缶ビールレギュラーサイズ１箱・３リットル入りのカリフォルニア白ワイン２箱・700ccのウイスキー（ホワイトホース）を１本買っていたが、６月からは購入中止。賞味期限の切れたような在庫品を時たま少しずつ飲むだけなので、納戸には未だ半年分も残っている。

　　　過去半年強も節酒を続けていたらいつの間にか節酒にも慣れてきた。不可能ではないのだ。今後は移動平均値を念頭に置きながら、懇親会とか何かの晴れの日などにほんの少しだけ飲むことで我が生を終わる覚悟だ。
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おわりに

①　ＰＥＴの限界
　
　　　10年位前にがんの検査装置としてＰＥＴが華々しく登場した。いわく『全身のがんが一度に無痛で発見できます』。旧帝大医学部には研究用として一斉に、一般検診用としては全国に数箇所導入された。

　　　一時はＰＥＴツアーさえ賑わった。鹿児島・北海道・ソウル等の病院が一泊二日の検診ツアーを旅行社と共催。東京等から飛行機で客を集め前日の観光後にホテルに宿泊させて翌日検診。旅費込み15万円前後からいろいろ。

　　　ＰＥＴの原理は単純だ。がん細胞は健常な細胞に比べ活性度が高いため、ブドウ糖の消費量が健常な細胞の数倍もある。そこで、ミニ・サイクロトロンでブドウ糖に陽電子を付加した薬剤を３cc静脈に注射。１時間の安静後ＣＴによく似たカメラの中に横たわる。がん細胞に集まった陽電子が周辺の陰電子と出会うとガンマー線を発生させて消滅。発生したガンマー線をカメラでキャッチし、その量の大小を白黒やカラーの濃淡で映像化し、強度の強い場所にがんが存在する可能性があると推定する装置だ。

　　　薬剤は製造後直ぐに使わないと効能が落ちる（半減期が極端に短い）ため、カメラの横で作らざるを得ず、集中生産して全国に配送することが出来ない。そのため、カメラとミニ・サイクロトロンはセットで導入せざるを得ず、最低でも10億円の設備費が掛かる。保険が使えない検診の場合、自由診療制なので検査料金は最低でも８万円もする。

　　　私は８回もＰＥＴを受けたのに食道がんは発見できなかった。ＰＥＴは健常細胞と隣接するがん細胞とのブドウ糖の消費量の比率を見るだけなので、限りなく薄く広がったがんの場合はがんの面積がたとい大きくても、我が食道がんの場合はＰＥＴの画像からは認識できなかったのだ。

　　　つまりＰＥＴで発見しやすいがんとは限りなく球に近い塊状のがんだったのだ。球体ならば直径５mm（がん細胞の数が１億個）でも発見できるというのは正しいが、がんの種類（形状）によっては発見し難いので、全身のがんが一度に全部発見できるとの主張は明らかに誇大宣伝だった。

　　　したがってＰＥＴと従来からも信頼されている伝統的な検査手法は並立するし使い分けるべきだと気がついた。食道がんや胃がんは内視鏡で目視するほうがＰＥＴよりも効率よく発見できるし、肺がんは新型のＰＥＴ／ＣＴ複合機が一番確実と言われ始めた。

　　　それでも従来法では難しかったすい臓がんなどの早期発見には適しているので、ＰＥＴが全面否定されている訳では無い。

　　　５年前には愛知県では名古屋共立病院にのみＰＥＴは導入されていたが、２年前にはトヨタ記念病院にも導入されたし、平成20年１月には愛知県がんセンターでもテナントとしての名古屋共立病院がＰＥＴの運営を開始することになり、県民には福音だ。

② 粒子線治療の限界

　　　粒子線治療もＰＥＴにやや遅れたとは言え数年前に華々しく登場した。最初は一見して万能のがん治療装置のように思えたが、これにもＰＥＴ同様種々の限界があることが分かってきた。治療しやすいがんと難しいがんが徐々に判明してきた。

　　　例えば、蠕動運動で常に移動を繰り返す胃や大腸がんには適用困難だ。食道がんは呼吸で食道が動くので各地の粒子線センターで取り上げるのは後回しにされた。私の主治医不破先生は国立がんセンター東病院としては最初の食道がん患者となった患者を送り込み、今回は私を最初の食道がん患者として兵庫県立粒子線医療センターに紹介された。誰かが『花岡青洲の奥様』になる勇気が、がん治療の進歩には必須だ。

　　　現在粒子線治療が最も成果を上げている分野は『前立腺がん』だ。前立腺がん患者は60歳代に多く、外科手術の寛解率は大変高いものの術後は殆どがインポになるそうだ。未練を絶ち難い患者が『前立腺がんは遅延性のがんなので、少し様子を見ましょうか』との悪魔の囁きのような医師の提案に乗せられて手術を延期している内に手遅れとなり、あたら人生を棒に振った人が我が知人にも何人かいる。

　　　しかし、この前立腺がんへの粒子線治療の寛解実績は今や外科手術並みとなり、各地のセンターでは高額医療をものともせず、大勢の患者が押しかけた結果、数ヶ月待ちも珍しくないそうだ。

　　　粒子線治療はまた頭頚部のがんにも福音だ。頭頚部がんの外科手術では骨を切るため人相も変わり悲惨だったが、無傷で直せる粒子線治療は画期的だ。

③ いざや、西アフリカへ

　　　９月26日出発のアフリカ南部８ヶ国ツアーを早々と今春申し込んでいたが、今回の食道がん治療のため見通しが立たず無念にもキャンセル。しかし、12月10日に寛解のご託宣を聞くや否や、予ねてから関心を持っていた『１月15日出発の西アフリカ８ヶ国・18日間』ツアーを早速申し込んだ。

　　　当ツアーの申し込み書類の旅行社への書留の必着日は12月３日だったが、11日に電話で交渉したら受け付けてくれた。しかし、今回の旅行申し込み書類には困惑するような初体験が多く準備に手間取った。

　　　銀行預金の残高証明書、トラベラーズチェック400ドル（離日後に返却）、ビザ申請用のカラー写真16枚、最終学歴記述書類、イエローカード、成田発着の旅費はシャワーだけしか無いおんぼろホテルの相部屋なのに837,335円もする上に電信振込み・・・。西アフリカの最貧国が、日本からの貧民が旅行名目で入国し不法滞在するのを防ぐための確認資料なのか。それにしても、入出国税=41,140円、査証代=45,840円も暴利だ。

　　　最寄りのイエローカードの発行所は名古屋港内の名古屋検疫所だった。それも毎週木曜日だけの予約制。幸いにも13日の予約が取れた。

　　　いつも名古屋=成田間の航空券の確保にやきもきしていたので、旅行社に関西空港発着に変更出来ないのかと問い合わせた。数日後に了解との返信。今回の参加者はたったの12名だが、私はミラノの空港内で一行と合流することになった。やれやれ、一件落着。

　　　とはいえ、寛解のご託宣で後少なくとも５年は余生が延びたと勝っ手に解釈し、心も軽やかに、いざや行かん西アフリカ（ナイジェリア・ベナン・トーゴ・ガーナ・コートジボアール・ブルキナファソ・マリ・セネガル）へ・・・。

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読後感